國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)7家醫(yī)院

檢驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)度診療成“重災(zāi)區(qū)”

11月23日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾嚴(yán)重不到位》。

據(jù)悉，今年國(guó)家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問(wèn)題清單，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)照自查。但在今年飛行檢查中，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自查自糾敷衍應(yīng)付，對(duì)已提供清單的問(wèn)題不主動(dòng)自查整改，履行自我管理的主體責(zé)任嚴(yán)重不到位。

國(guó)家醫(yī)保局對(duì)部分典型問(wèn)題予以公布，其中涉及內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、江西省九江市第一人民醫(yī)院、吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院、河北省石家莊市人民醫(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院、黑龍江省黑河市五大連池福康醫(yī)院等7家醫(yī)院，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問(wèn)題被高頻提及。

其中，檢驗(yàn)領(lǐng)域的過(guò)度診療問(wèn)題成為“重災(zāi)區(qū)”。國(guó)家醫(yī)保局公布的7家醫(yī)院中，有6家存在明顯的過(guò)度診療問(wèn)題。

例如，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對(duì)短期住院患者，一次住院多次開(kāi)展“糖化血紅蛋白”檢測(cè)，對(duì)大量患者同時(shí)開(kāi)展“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”檢測(cè)。該院多種基因檢測(cè)、糞寄生蟲(chóng)卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測(cè)等均存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用535.5萬(wàn)元。

國(guó)家醫(yī)保局指出，這些行為相當(dāng)于1天內(nèi)多次測(cè)身高，1天內(nèi)采用多種方式測(cè)身高，臨床價(jià)值不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

除過(guò)度診療外，耗材重復(fù)收費(fèi)也受到關(guān)注。

國(guó)家醫(yī)保局披露案例中提到，“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”術(shù)后可根據(jù)患者需要置入冠脈支架。按照規(guī)定，術(shù)后支架置入費(fèi)用已包含在“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”價(jià)格中，不得額外收取，山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院違反規(guī)定重復(fù)多收支架置入費(fèi)用。這相當(dāng)于外出就餐，餐廳收了米飯費(fèi)用，還要收煮飯的“水錢(qián)”。該院靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、護(hù)理、麻醉等項(xiàng)目均存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用1427.2萬(wàn)元。

據(jù)悉，接下來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開(kāi)展抽查復(fù)查，對(duì)自查自糾嚴(yán)重不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，違法違規(guī)問(wèn)題屢查屢犯、拒不整改的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，并予以公開(kāi)曝光。

過(guò)度診療遭嚴(yán)查

檢驗(yàn)市場(chǎng)面臨大調(diào)整

近半年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)典型問(wèn)題的曝光力度，其背后是監(jiān)管顆粒度細(xì)化及綜合治理的進(jìn)一步推進(jìn)。

其中，過(guò)度診療成為監(jiān)管及推進(jìn)整改的重點(diǎn)之一。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)人士表示，現(xiàn)階段，相關(guān)部門(mén)對(duì)于過(guò)度診療的監(jiān)管力度很大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步整改。

國(guó)家醫(yī)保局最新文章中，也披露了諸多過(guò)度診療細(xì)節(jié)，其中絕大多數(shù)為檢驗(yàn)多、重復(fù)問(wèn)題。

例如，江西省九江市第一人民醫(yī)院對(duì)1次住院患者，無(wú)指征開(kāi)展4次梅毒、3次丙肝檢測(cè)。

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院部分患者，同一天通過(guò)“血?dú)夥治?rdquo;檢驗(yàn)套餐開(kāi)展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測(cè)定，再通過(guò)“血生化”檢驗(yàn)套餐開(kāi)展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測(cè)定，該院快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)等存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用187.5萬(wàn)元。

河北省石家莊市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開(kāi)展促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測(cè)定，而后者主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測(cè)、男性生殖障礙等診斷依據(jù)，檢測(cè)幾乎沒(méi)有臨床意義，該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測(cè)等項(xiàng)目存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用111.8萬(wàn)元。

甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）向6萬(wàn)多名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開(kāi)展“β2微球蛋白測(cè)定”，而后者是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)。該院還向近4萬(wàn)名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開(kāi)展“胱抑素測(cè)定”，對(duì)1萬(wàn)多名無(wú)凝血功能障礙和血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者大量開(kāi)展“血漿D－二聚體測(cè)定”。

伴隨整改的推進(jìn)，未來(lái)無(wú)臨床意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目將逐步減少。

同時(shí)，檢驗(yàn)領(lǐng)域的價(jià)格治理也在推進(jìn)中。

目前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理已開(kāi)展2批。其中，首批選取血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、B型鈉尿肽測(cè)定、B型鈉尿肽前體測(cè)定等地區(qū)間設(shè)備采購(gòu)成本差異大、耗材試劑成本差異大、政府指導(dǎo)價(jià)差異大的4個(gè)項(xiàng)目。第二批繼續(xù)聚焦檢驗(yàn)項(xiàng)目，覆蓋10個(gè)腫瘤標(biāo)志物類(lèi)收費(fèi)。

檢驗(yàn)市場(chǎng)已迎來(lái)一場(chǎng)“大考”，行業(yè)秩序?qū)⒅厮堋?/span>