日前，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出關(guān)于推進分級診療試點工作的通知，在各地申報的基礎上，確定北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點城市開展分級診療試點。通知提出，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高病種，提升基層診療能力；鼓勵區(qū)域內(nèi)就近組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建；將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍。

 通知要求，各試點地市2016年重點做好以下工作：

      1、進一步提升基層服務能力。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強適宜技術(shù)推廣。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式。

      2、推進家庭醫(yī)生簽約服務。建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務內(nèi)涵和標準，規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。

      3、探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。逐步形成責、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，利用遠程醫(yī)療等信息化手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動。鼓勵區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責任分擔和利益共享機制，充分調(diào)動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點推進以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。

      4、科學實施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務流程。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心。對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。以醫(yī)聯(lián)體為切入點，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間逐步推進分工合作的日間手術(shù)模式。

      通知還要求加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。加強部門協(xié)調(diào)，進一步完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。完善醫(yī)保支付政策和落實財政補助政策。

      通知強調(diào)，各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要建立試點效果評估機制和績效考核方法。認真組織開展基線調(diào)查，加強對試點情況的監(jiān)測。

附：  關(guān)于推進分級診療試點工作的通知

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 

　　為貫徹落實《關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號，下稱《意見》）、《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和《2016年政府工作報告》有關(guān)工作要求，在各地申報的基礎上，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局確定了北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點城市開展分級診療試點工作（見附件）?，F(xiàn)就推進分級診療試點工作提出以下要求： 

　　一、提高認識，加強領(lǐng)導 

各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）要充分認識分級診療工作的重要性、艱巨性和復雜性，發(fā)揮好試點城市“排頭兵”作用，強化責任感和使命感，按照《意見》有關(guān)工作要求，將分級診療制度建設納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實加強組織領(lǐng)導。在充分調(diào)研與論證的基礎上，結(jié)合本地醫(yī)療實際，制定目標明確、切實可行的試點工作方案，明確目標任務和時間進度，完善管理制度并嚴格執(zhí)行，按時、保質(zhì)完成試點工作任務。 

　　二、試點先行，突出重點 

各試點地市衛(wèi)生計生行政部門要按照《意見》有關(guān)工作要求，圍繞試點工作方案，制定并落實試點的各項配套政策措施，盡快部署啟動試點工作。在全面落實《意見》有關(guān)要求的基礎上，2016年重點做好以下幾項工作： 

（一）進一步提升基層服務能力。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動，提高基層服務能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。

（二）推進家庭醫(yī)生簽約服務。落實《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)工作要求，總結(jié)推廣地方推進家庭醫(yī)生簽約服務的成熟經(jīng)驗，制定關(guān)于健全簽約服務和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務內(nèi)涵和標準，規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。 

（三）探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)籌規(guī)劃，通過組建醫(yī)聯(lián)體，逐步形成責、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，利用遠程醫(yī)療等信息化手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務體系。在原有工作基礎上，鼓勵區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責任分擔和利益共享機制，充分調(diào)動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點推進以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。 

（四）科學實施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務流程。 

      1.落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù)，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務；二級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，危急重癥患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務；慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。 

      2.建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制。超出醫(yī)療機構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心，負責協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務。對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。 

      3.逐步推進日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間逐步推進分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務，將術(shù)后穩(wěn)定康復患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導下級醫(yī)療機構(gòu)做好患者術(shù)后康復，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道。 

（五）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快建設區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。利用遠程醫(yī)療等信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。探索設置醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室等獨立醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。 

（六）加強部門協(xié)調(diào)，完善配套政策。各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要加強與發(fā)展改革（價格）、財政、人力資源社會保障等相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，創(chuàng)新體制機制，完善配套政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進，為推進分級診療制度建設創(chuàng)造條件。進一步完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。落實財政補助政策。通過分級診療試點，形成更多可復制、可推廣的有益經(jīng)驗。 

　　三、加強考核，及時總結(jié) 

      各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要建立試點效果評估機制和績效考核方法，認真落實責任制和問責制。建立重點工作跟蹤和督導制度，對試點工作任務設置年度量化指標，強化政策指導，定期對轄區(qū)內(nèi)試點工作開展情況進行督導檢查。認真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點評估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級診療試點工作數(shù)據(jù)信息定期報送制度，加強對試點情況的監(jiān)測，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時掌握試點工作進展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。 

      要加強交流學習，充分借鑒其他試點地區(qū)成熟經(jīng)驗，創(chuàng)新思路，不斷推進。各試點地市衛(wèi)生計生行政部門制定試點工作方案時，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以優(yōu)質(zhì)服務為基礎，漸進式推進建立分級診療制度。廈門市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)生和健康管理師組成的團隊，以“三師共管”為紐帶實現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的銜接。江蘇省通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內(nèi)部實行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務。杭州市以家庭醫(yī)生簽約為主推進分級診療工作。 

　　四、加強宣傳，輿論引導 

      各省級和試點地市衛(wèi)生計生行政部門要加強宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的相關(guān)培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。 

      請各試點地市衛(wèi)生計生行政部門于2016年9月15日之前印發(fā)試點工作方案，并啟動試點工作。請各省級衛(wèi)生計生行政部門收集匯總轄區(qū)內(nèi)試點地市正式印發(fā)的試點工作方案，并于2016年9月30日之前報送國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局備案。

　　各省級衛(wèi)生計生行政部門按月匯總轄區(qū)內(nèi)試點工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進展情況報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局。國家衛(wèi)生計生委將適時組織對各地分級診療試點工作開展情況進行督導檢查，按照《意見》所附《分級診療試點工作考核評價標準》進行逐條考核。

國家衛(wèi)生計生委　國家中醫(yī)藥管理局

2016年8月19日

附件：分級診療試點城市名單

北京市、天津市、

河北?。菏仪f市、張家口市、唐山市、廊坊市、滄州市、衡水市、邢臺市、邯鄲市、山西?。禾小?大同市、陽泉市、長治市、朔州市、晉中市、忻州市、運城市、

內(nèi)蒙古自治區(qū)：呼和浩特市、包頭市、興安盟、通遼市、烏蘭察布市、鄂爾多斯市、烏海市、錫林郭勒盟、

遼寧?。荷蜿柺?、大連市、鞍山市、撫順市、本溪市、丹東市、錦州市、營口市、遼陽市、朝陽市、盤錦市、

吉林?。洪L春市、吉林市、四平市、通化市、松原市、白城市、延邊朝鮮族自治州、

黑龍江省：齊齊哈爾市、牡丹江市、雞西市、雙鴨山市、伊春市、七臺河市、鶴崗市、黑河市、綏化市、大興安嶺地區(qū)行政公署、

上海市、

江蘇省 ：南京市、無錫市、徐州市、常州市、蘇州市、南通市、連云港市、淮安市

、鹽城市、揚州市、鎮(zhèn)江市、泰州市、宿遷市、

浙江?。汉贾菔?、寧波市、溫州市、湖州市、嘉興市、紹興市、金華市、衢州市、舟山市、臺州市、麗水市、

安徽?。汉戏适小⒒幢笔?、亳州市、宿州市、蚌埠市、阜陽市、淮南市、滁州市、六安市、馬鞍山市、蕪湖市、宣城市、銅陵市、池州市、安慶市、黃山市、

福建?。焊Ｖ菔?、廈門市、漳州市、泉州市、三明市、莆田市、南平市、龍巖市、寧德市、

江西?。壕沤?、景德鎮(zhèn)市、萍鄉(xiāng)市、新余市、上饒市、鷹潭市、宜春市、

山東?。簼鲜?、青島市、淄博市、棗莊市、東營市、煙臺市、濰坊市、濟寧市、泰安市、威海市、日照市、萊蕪市、臨沂市、濱州市、

河南?。亨嵵菔小⒙尻柺?、平頂山市、鶴壁市、新鄉(xiāng)市、焦作市、濮陽市、漯河市、三門峽市、周口市、駐馬店市、

湖北省：武漢市、黃石市、襄陽市、荊州市、宜昌市、黃岡市、鄂州市、十堰市、 孝感市、荊門市、

湖南?。洪L沙市、株洲市、湘潭市、衡陽市、益陽市、常德市、岳陽市、邵陽市、郴州市、婁底市、永州市、懷化市、張家界市、湘西土家族苗族自治州、

廣東?。簭V州市、深圳市、珠海市、汕頭市、佛山市、韶關(guān)市、梅州市、惠州市、汕尾市、東莞市、中山市、江門市、陽江市、湛江市、茂名市、肇慶市、清遠市、潮州市、揭陽市、

廣西壯族自治區(qū)：南寧市、柳州市、桂林市、梧州市、北海市、防城港市、玉林市、百色市、河池市、崇左市、

海南?。汉？谑小⑷齺喪?、儋州市、

重慶市、

四川省：成都市、自貢市、攀枝花市、瀘州市、德陽市、綿陽市、廣元市、遂寧市、內(nèi)江市、樂山市、南充市、宜賓市、廣安市、達州市、巴中市、雅安市、眉山市、資陽市、阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州、

貴州?。嘿F陽市、遵義市、六盤水市、安順市、銅仁市、黔東南苗族侗族自治州、黔南布依族苗族自治州、

云南?。豪ッ魇?、曲靖市、玉溪市、楚雄彝族自治州、紅河哈尼族彝族自治州、普洱市、大理白族自治州、保山市、

西藏自治區(qū)：拉薩市、

陜西?。何靼彩小氹u市、咸陽市、銅川市、渭南市、延安市、榆林市、漢中市、安康市、商洛市、

甘肅?。禾m州市、天水市、武威市、金昌市、酒泉市、張掖市、慶陽市、白銀市、定西市、

青海?。何鲗幨?、海東市、海南藏族自治州、海北藏族自治州、海西蒙古族藏族自治州、黃南藏族自治州、果洛藏族自治州、玉樹藏族自治州、

寧夏回族自治區(qū)：銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛(wèi)市、

新疆維吾爾自治區(qū)：伊犁哈薩克自治州、克拉瑪依市、博爾塔拉蒙古自治州、昌吉回族自治州、烏魯木齊市、哈密市、吐魯番市、喀什地區(qū)、