10月3日，中國招標投標公共服務(wù)平臺發(fā)布了《南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院醫(yī)用耗材(包括高值、低值耗材和檢驗試劑)供應(yīng)鏈延伸服務(wù)項目(SPD)招標公告》（以下簡稱《公告》）。

《公告》指出，此次南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院高值、低值耗材和檢驗試劑SPD項目被劃分為一個標段，計劃遴選6家服務(wù)商。即采用商業(yè)集配SPD模式。

然而，就在《公告》發(fā)布僅一個月后，11月19日，中國招標投標公共服務(wù)平臺又發(fā)布了該SPD項目的暫停公告。暫停原因為“本項目因故暫停”，具體恢復(fù)時間及后續(xù)安排將另行通知。

據(jù)了解，南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有院本部和增城院區(qū)，托管白云分院、太和分院；與江西省贛州市人民政府合作，依托贛州市人民醫(yī)院共建國家區(qū)域醫(yī)療中心。

日前，復(fù)旦版《2023 年度中國醫(yī)院綜合排行榜》在上海正式發(fā)布。其中，在最高等級A++++醫(yī)院中， 南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院赫然在列。這樣一所頂尖的三甲醫(yī)院選擇采用SPD管理模式，無疑是對該模式的高度肯定。

據(jù)中物聯(lián)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈分會數(shù)據(jù)，從2019年到2022年，國內(nèi)SPD項目數(shù)量翻了20倍，增長到647個。其中，大型三級醫(yī)院占比達76%，成為SPD模式推廣與應(yīng)用的主力軍。

然而，近年來SPD項目的迅速擴張也伴隨著一系列爭議，包括管理疏漏、信息泄露導(dǎo)致的“商業(yè)統(tǒng)方”風(fēng)險等問題。

截至2022年，醫(yī)療器械SPD項目在全國公立醫(yī)院的滲透率約為5.5%。SPD市場未來發(fā)展空間較大，預(yù)計2025年規(guī)模有望達135億元。

然而，SPD商業(yè)公司集物資經(jīng)營與管理于一身，兼具供應(yīng)與采購的雙重職能，這種“身兼二職”的角色定位，可能會削弱醫(yī)院的采購自主權(quán)，導(dǎo)致采購業(yè)務(wù)受制于外，管理職能邊緣化。此外，還可能引發(fā)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的“壟斷”現(xiàn)象，不利于行業(yè)公平競爭與健康發(fā)展。

這并非杞人憂天，而是實實在在的問題。

2023年5月底至7月，國家審計署對廣東省藥品和高值醫(yī)用耗材的生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況進行了專項審計調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)（SPD）模式影響了公平競爭，其中廣東省人民醫(yī)院應(yīng)用的商業(yè)集配SPD模式被指出損害了公平性。

此前，山西省藥監(jiān)局的醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量檢查通報中，多家醫(yī)院因就因在耗材SPD下充當甩手掌柜，監(jiān)管缺失的問題被通報。還有贛州市第**民醫(yī)院發(fā)布《關(guān)于巡察整改進展情況的通報》，指出該院耗材SPD項目中涉及“統(tǒng)方”問題。

在耗材SPD項目中，醫(yī)院與SPD企業(yè)在物資需求、供應(yīng)及審批等環(huán)節(jié)實現(xiàn)了信息共享。然而，過度的信息共享可能導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)泄密，如統(tǒng)方泄露，從而引發(fā)廉政風(fēng)險、管理危機，甚至滋生更為隱蔽的腐敗行為。

因此，一些大型三甲醫(yī)院如西安市第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在SPD項目的招標公告中明確要求投標人不得與招標人存在業(yè)務(wù)關(guān)系。

這些百強醫(yī)院的SPD招標項目，也向外界傳遞了一個信號：藥械商業(yè)流通公司參與醫(yī)院SPD管理存在弊端，而回歸服務(wù)本質(zhì)的第三方SPD更符合大型醫(yī)院的發(fā)展需求。

當然，除了院內(nèi)監(jiān)管趨嚴，地方審計局也開始加入了這場整治行動。

當下，醫(yī)院SPD審計呈現(xiàn)兩種主要模式：

例如9月18日，無錫市審計局發(fā)文稱：宜興市審計局在國企專項審計中，重點關(guān)注了企業(yè)運營的SPD系統(tǒng)情況。審計組深入現(xiàn)場，查看是否存在系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息不規(guī)范、耗材不入庫等風(fēng)險隱患，關(guān)注SPD服務(wù)費的收取情況及應(yīng)收款項的管理情況。

麻城市、赤壁市等審計局也是在開展醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟責(zé)任審計中，重點關(guān)注醫(yī)院SPD醫(yī)用耗材物流配送精細化管理系統(tǒng)運行的隱藏風(fēng)險。

諸如安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，均是由省級審計廳對其SPD項目進行深度專項審計。

不可否認，在DRG/DIP付費改革等政策的強力驅(qū)動下，SPD模式以其精細化管理的顯著優(yōu)勢。但不容忽視的是，當前SPD項目所暴露出的漏洞，如同一面多棱鏡，折射出制度執(zhí)行、數(shù)據(jù)監(jiān)管及運營效率等多方面的問題，同樣需要盡快解決。

當下，隨著全國多地審計局對公立醫(yī)院耗材、設(shè)備采購管理進行“穿透式”體檢，各大醫(yī)院SPD管理勢必也將迎來大規(guī)模排查，在掌握當前院內(nèi)SPD模式運行現(xiàn)狀的同時，也將為管理部門改進耗材管理提供了思路，斬斷耗材SPD“壟斷”隱患。