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第51屆會(huì)刊
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發(fā)布時(shí)間:2024-08-06
來源:醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟
7月30日,2024年國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查陜西省啟動(dòng)會(huì)召開。
會(huì)上現(xiàn)場(chǎng)確定了2024年國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查西安市被檢機(jī)構(gòu)名單,3家機(jī)構(gòu)分別為西安市第三醫(yī)院、西安唐城醫(yī)院、西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司。
不僅是山西,7月短短一個(gè)月內(nèi),國(guó)家醫(yī)保飛行檢查組便又觸達(dá)至8個(gè)新省份。
7.24 河北
2024年國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查河北省啟動(dòng)會(huì)在石家莊召開。
7.24 青海
2024年國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查啟動(dòng)會(huì)在青海省西寧市召開。
7.23 廣西
2024年國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查廣西啟動(dòng)會(huì)在南寧召開。
7.19 內(nèi)蒙古
7月19日-20日,2024年國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查內(nèi)蒙古自治區(qū)啟動(dòng)會(huì)分別在呼和浩特和烏蘭察布市召開。
7.17 西藏
2024年國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查西藏自治區(qū)啟動(dòng)會(huì)在拉薩市召開。
7.09 安徽
2024年國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查安徽省啟動(dòng)會(huì)在合肥召開。
7.02 山西
2024年國(guó)家醫(yī)?;痫w行檢查山西省啟動(dòng)會(huì)在太原召開。
據(jù)聯(lián)盟菌不完全梳理,至此,國(guó)家飛檢組已接連落地河南、海南、遼寧、吉林、浙江、山東、四川、湖南、云南、山西、安徽、西藏、內(nèi)蒙古、廣西、青海、河北、陜西17省,并紛紛公布2024醫(yī)保飛行檢查名單。從三甲至基層,全國(guó)大批醫(yī)院被“鎖定”為待檢對(duì)象。
被檢醫(yī)院一半違規(guī)!
監(jiān)管威力空前升級(jí)
此外需要注意的是,今年全國(guó)醫(yī)?;痫w檢中,國(guó)家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào),強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的應(yīng)用。事前先通過大數(shù)據(jù)模型對(duì)被檢城市的醫(yī)?;鹗褂脭?shù)據(jù)進(jìn)行篩查,鎖定可疑線索后,精準(zhǔn)指定受檢醫(yī)院,迅速查出。
6月底,國(guó)家醫(yī)保局接連通報(bào)了河南、遼寧4家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保的事件,這個(gè)查出違規(guī)的比例已經(jīng)達(dá)到50%,均是根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索發(fā)現(xiàn),從而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行突襲檢查。
并且?guī)缀跏?/span>飛檢組前腳剛走,后腳檢查結(jié)果及處罰公告就出來了。從違規(guī)內(nèi)容來看,花樣繁多,非人為檢查所能及。
這種“精準(zhǔn)鎖定”+“邊查邊通報(bào)”的形式,直接讓今年飛檢的精度、速度和力度邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
1
鄭州管城豫豐醫(yī)院
飛檢組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,初步發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)問題,涉及醫(yī)藥費(fèi)用102.3萬(wàn)元。另外,還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。
飛檢組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過度診療,以及無(wú)現(xiàn)金流水賬、無(wú)銀行對(duì)賬記錄等財(cái)務(wù)管理混亂等問題,涉及醫(yī)藥費(fèi)用76.8萬(wàn)元。另外,還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。
飛檢組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,初步發(fā)現(xiàn)違反診療規(guī)范過度醫(yī)療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)問題,涉及醫(yī)藥費(fèi)用166.2萬(wàn)元。另外,還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。
飛檢組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,發(fā)現(xiàn)過度診療以及藥品耗材無(wú)進(jìn)銷存臺(tái)賬、出入庫(kù)管理混亂等問題。另外,通過數(shù)據(jù)線索延伸檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。
9月底前完成!
徹查九大領(lǐng)域、67項(xiàng)行為(附清單)
按照國(guó)家醫(yī)保局工作安排,上文已官宣計(jì)劃的17省和剩余14省的現(xiàn)場(chǎng)檢查都要在未來兩個(gè)月內(nèi),也就是9月底前相繼完成。全國(guó)嚴(yán)查風(fēng)暴一觸即發(fā),究竟哪些領(lǐng)域、行為才是整治焦點(diǎn)呢?
此前國(guó)家四部委《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》中便明確提出,嚴(yán)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下九大領(lǐng)域和五個(gè)方面內(nèi)容:
一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域,查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,重點(diǎn)查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域,檢查是否按要求自查整改。
三是針對(duì)“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在,是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況,重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)全部所需藥品耗材。
五是針對(duì)收治跨省異地就醫(yī)患者,檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨?。
在此基礎(chǔ)上,近日國(guó)家醫(yī)保局又下發(fā)了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》(2024版)。
從清單內(nèi)容來看,本年度全國(guó)醫(yī)保飛行檢查工作重點(diǎn)瞄準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)六個(gè)領(lǐng)域,包括串換項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算等方面,共計(jì)覆蓋 67種違法違規(guī)典型問題。
總體來看,今年檢查范圍十分全面,且直擊細(xì)節(jié)。接下來兩個(gè)月,全國(guó)醫(yī)院或在這場(chǎng)徹底的“穿透式”檢查下,暴露出又一批藏在深處的“大案、要案”……