關(guān)于落實(shí)吉林省醫(yī)保服務(wù)相關(guān)便民舉措的通知

省直各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為切實(shí)推動(dòng)學(xué)習(xí)貫徹主題教育學(xué)習(xí)成果與實(shí)踐成效相結(jié)合，不斷提升全省門(mén)診慢特病、雙通道藥品服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)解決群眾在待遇享受中遇到的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，按照《吉林省五類(lèi)醫(yī)保服務(wù)20條便民舉措》要求，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾幸福感、滿意度，現(xiàn)將有關(guān)情況通知如下：

一、落實(shí)就醫(yī)地認(rèn)定工作

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為已具備異地就醫(yī)備案的省內(nèi)異地就醫(yī)的參保人員提供門(mén)診慢特病、雙通道藥品認(rèn)定服務(wù)，慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及流程同本統(tǒng)籌區(qū)參保人員,認(rèn)定病種在參保地病種范圍內(nèi)。

二、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程

1.參保人員通過(guò)門(mén)診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定后，待遇享受定點(diǎn)數(shù)量上不再有“一家醫(yī)院及一家藥店”的限制，門(mén)診慢特病、雙通道藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)為本統(tǒng)籌區(qū)參保人員及已辦理異地就醫(yī)備案的異地參保人員提供門(mén)診慢特病、雙通道藥品待遇享受服務(wù)。

2.雙通道藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“雙通道藥品”責(zé)任醫(yī)師可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師中具有中級(jí)職稱(chēng)以上(含中級(jí)職稱(chēng) )的醫(yī)師擔(dān)任。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情確定雙通道藥品評(píng)估期限，原則上最長(zhǎng)不得超過(guò)一年，待遇享受期間因治療需更換雙通道藥品的，撤銷(xiāo)原備案后重新辦理。

三、保障參保人員待遇

1.參保人員門(mén)診就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先以門(mén)診慢特病、雙通道藥品待遇進(jìn)行結(jié)算。如已按照普通門(mén)診待遇結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理退費(fèi)重新結(jié)算。

2.參保人員已辦理門(mén)特殊疾病認(rèn)定的，在辦理同病種“雙通道藥品”認(rèn)定后，雙通道藥品可按照門(mén)診特病待遇報(bào)銷(xiāo)。

四、有關(guān)要求

1.接待異地就醫(yī)人員時(shí)，要根據(jù)參保人員實(shí)際情況，指導(dǎo)未辦理門(mén)診慢特病、雙通道藥品認(rèn)定的參保人員及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)，主動(dòng)為參保人員提供認(rèn)定服務(wù)或告知認(rèn)定渠道。

2.加強(qiáng)對(duì)工作人員醫(yī)保政策、辦理程序、業(yè)務(wù)操作等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保掛號(hào)、結(jié)算、退費(fèi)和隔次退費(fèi)等功能正常使用，并在參保人員需要時(shí)，主動(dòng)為其提供相應(yīng)服務(wù)。

3.參保人員至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助參保人員查詢相關(guān)認(rèn)定備案信息選擇最優(yōu)醫(yī)保待遇。

4.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視，配合醫(yī)保部門(mén)做好政策落實(shí)工作，加強(qiáng)政策宣傳，提高參保人員知曉率，確保參保人員及時(shí)享受醫(yī)保服務(wù)。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

2023年8月22日